据微博网友@急诊科女超人于莺 爆料，某医院下达指示，要求将医保患者人均费用限制在10050元以内，超支款项直接扣医生钱——特别强调对患者保密。这意味着，有些需要继续治疗的患者会被医院以各种理由赶走。有权势、有关系的患者当然不受此限制，这也将挤占普通患者额度。

坑人？当然坑人，不过合乎逻辑。政府医保的本质是“强制缴费，自己看病，别人花钱”，这必然导致惊人的浪费和荒唐的管制。

一、管制的初衷是什么？

如果不加任何管制，政府医保开支将是天文数字。之前媒体多有报道，某些药店卖米、卖油、卖洗衣粉，老百姓乐呵呵地用医保卡买。还有一些患者在医院多开药、开好药，然后拿到市场上卖，有的甚至烂在家里。这种明显的漏洞好补，但是隐藏的不好补。只要医生、患者配合，非常容易骗过政府医保中心。医保中心的人整体上不如医生专业，很多破绽看不出来。即使他们都是医生出身，也没有精力、动力甄别海量处方。

治理浪费甚至骗保，是政府管制的初衷。

二、医保中心如何影响医院？

医保中心对医院哪来这么大的影响力，甚至可以要求医院昧着良心赶走患者？按理说，是患者垫付所有医疗费用，出院时才去医保中心报销，即使报销不了，也跟医院没关系呀，医院为什么要听命于医保中心呢？

首先，医保中心是医院的金主，如果取消“医保定点医院”资格，这对医院可能是灭顶之灾。某家医院看病没法报销，就贵出一大截，同等情况下，患者当然就会选择其他医院。

其次，医保中心不是一个人在战斗，它是政府的一部分，身后还有更强大的靠山。政府人事部门、卫生局管医院院长的帽子、医护人员的编制，卫生局还管执照，哪个都惹不起。政府要治医院，有的是办法。

医保中心是花钱的部门，政府对其负责人也有考核。显然，不可能考核花了多少钱——花钱谁不会呢？只能考核钱是否花得“合理”，中心主任述职之时，需要把“合理”拆分成若干指标。至于这些指标是否真的合理，那就只有天知道了。不过，即使不合理，医院也得帮助医保中心完成指标，否则就是挡人前程，必然招恨。

三、医院如何规避管制？

医保中心预算有限，既然难以甄别每张处方，就只好搞“总量控制”，对医院下达各种指标。2006年，我在某三甲医院实习，随手拍了一张照片，抄录如下：“2006年呼吸内科医保指标：次均费用，13000元；医药比，50%；平均住院日，16天；自费比，5%……”

这四项指标在医院内部简直是笑话。

次均费用怎么破？简单得很：一、赶走一些需要继续治疗的患者，这是最没技术含量的做法。二、让患者先出院，再住院，变一次为两次，为了把戏演真，可以让呼吸内科的患者先出院，再住进消化内科甚至是急诊科，再转回呼吸内科。只要医生、患者不说，医保中心的人光看病历、处方，很不容易看出破绽。

医药比怎么破？不让药费占比太高，好啊，那就多开检查。有时候，越检查疑点越多，越需要更高级、更昂贵的检查，医生不让检查患者都不答应。

平均住院日怎么破？和次均费用一样，赶走患者或办假出院。医生出面动员，患者安敢不从！

自费比怎么破？限制自费比，初衷是防止医生开昂贵的药和检查，这些往往需要自费。让患者花钱容易，不让患者花钱更加容易。2012年，父亲病重，急需输人血白蛋白，这药自费，医院明明有药，就是开不出来。我只好从县城跑到市里，在医药公司买药，折腾一天，心急如焚。

还有更绝的呢。医保中心还会限制具体药品的使用额度。前几天，一位患慢性病的朋友去医院开药，医生告诉他：“抱歉，您开的药没了，请月初再来。医保中心认为开得太多，有滥用嫌疑，因此限量。我们医院每月只有8000盒额度，到下旬就断货。”这能开玩笑吗？我担心，患者担心药品断货，会大量开药再囤药，如此一来，可能这药到中旬就没了。

四、板子凭什么打在医生屁股上？

政府的这些荒唐的管制措施，实际上在逆向淘汰医生。想继续干、不被扣钱，就得昧着良心完成指标，赶走患者，折腾患者。这有两个后果：一是增加医生压力，医生的工作本来就很辛苦，如果良心再受折磨，这活就没法干了，最近一段时间，辞职单干甚至干脆转行的医生很多。二是增加患者痛苦，激化医患矛盾。医疗本来就很复杂，讲不清楚，容易出错，非常考验医患信任，政府这么折腾，只会让更多的医生挨骂甚至挨刀。

我说医保中心，报销不了就报销不了，别折腾医生和患者了行吗？

五、政府医保为什么是骗局？

政府医保就是一个骗局，最无耻的是其缴费方式。“企业缴纳月工资7.5%，个人缴纳2%。”这种小把戏只能蒙不懂经济学的：“个人付出2%，得到9.5%，政府帮个人从企业那里争取福利，太划算了！”其实，这9.5%名义上是谁交没区别。不过，如果政府规定“个人缴纳9.5%，企业不缴纳”，个人容易识破骗局。

政府医保是一个无底洞，即使发达国家也玩不起，更别说中国了。英国、加拿大做得很极端，政府提供免费医保，有什么后果呢？举一个例子。2012年，一位在加拿大的华人在微博上抱怨：“经过从6月到10月的等待，今天终于见到了专科医生。看完医生，拿到胃镜预约的单子，上面写‘2014年7月’。”

废除政府医保多好，谁看病谁花钱，这不天经地义么？